脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，可由多种疾病引起。脊柱侧弯可发生在任何年龄，但以青少年发病最多，发展较快。成年人脊柱侧弯是指18岁以上、生理及骨骼发育成熟的患者的脊柱侧弯畸形，包括退变性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和非特发性脊柱侧弯。多数成人特发性脊柱侧弯是青少年特发性脊柱侧弯未经治疗或治疗不当演变而来，成年后侧弯进一步加重。如果不进行有效治疗，任其发展将会带来不良后果。

    病例资料：脊柱侧弯患者***，女，30岁，公司职员。在2006年高考后发现脊柱侧弯，由于病情较轻也没太在意。后来发现侧弯加重，曾在西南某医院脊柱外科就医，第一张片子2011年拍摄，腰弯测量为47度，胸弯30度。2018年6月拍摄了四张片子，医生测量侧弯度数无大的变化。现外观感觉无变化，也不明显，身体除长时间站、坐感觉腰部肌肉酸紧外，暂无其他不适。多年来自己一直回避脊柱侧弯，在年满30岁后，决定不再回避，还是要勇敢面对，但也有一些困惑，希望能够给予帮助。1.如果手术治疗，用什么方法？可以短节段腰椎融合到腰3吗？2.手术风险和后遗症情况如何？

    中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士认为，患者侧弯47度已属于重度，虽然曾就医，但侧弯度并没有改善。成年人脊柱侧弯多数选择手术治疗，初步方案可以做微创矫正手术。根据患者提供的片子看，目前融合到腰3也可以。患者的情况属于常规的侧弯矫正风险，手术中运用神经监测设备和导航设备，风险可大大降低。术后通常不会留后遗症，因人而异，如果患者身体各项检查指标正常，一般不会存在什么问题。

    成年人脊柱侧弯有哪些类型？

    成人脊柱侧弯通常分为退变性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和非特发性脊柱侧弯。

    1、退变性脊柱侧弯。由于脊柱退变性所致，好发生于腰椎，大多患者腰椎前凸减少甚至后凸畸形，同时，因伴有椎间盘退变，侧凸往往较僵硬。退变性脊柱侧弯男性患者较多。有研究表明，老年人退变性脊柱侧弯的发生率远高于在学儿童的脊柱侧弯发生率。退变性脊柱侧弯患者表现为明显的背痛或神经根痛。

    2、特发性脊柱侧弯。多数由青少年特发性脊柱侧弯进一步发展而来。大部分患者在青少年期已发现侧弯，少数人成年后才发现侧弯，女性患者多见。有部分青少年脊柱侧弯患者成年后仍有明显进展。导致脊柱侧凸进展的因素有：腰椎侧弯角度大于30度伴顶椎旋转大于30%时，进展可能性大；腰椎右侧弯的几率大约是左侧弯进展的两倍；椎体旋转明显且伴有侧方滑移的患者也常发生明显进展；双弯的侧弯患者成年后整体常趋于平衡，但侧弯仍有进展的趋势，腰弯发生进展的可能性大于胸弯。此外，40岁以下的患者，侧弯不断进展或外观不雅，可能伴有一些背部的不适；40岁以下患者，部分侧弯进展或外观不雅，多数“背痛”。

    3、其它非特发性脊柱侧弯。神经肌肉性脊柱侧弯可分为神经源性和肌源性，由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称造成侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等；神经纤维瘤病合并脊柱侧凸；间质病变所致脊柱侧凸，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等；后天获得性脊柱侧凸，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。此外还有如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

    成年人脊柱侧弯临床表现

    成年人脊柱侧弯比较典型临床表现：背痛、脊柱侧弯、腰椎前凸减少甚至后凸、躯干失平衡。退变性脊柱侧弯患者均伴有背痛，站立、行走时加剧。疼痛常出现于侧凸顶椎处或以下的部位。常伴有放射痛，尤其是有严重退变时，常有神经根性症状，凹侧多见。约70%左右患者伴有下肢症状，如间歇性跛行，伴有侧弯的椎管狭窄者，前屈时疼痛缓解往往明显。约45%的患者伴有感觉异常等神经症状。其它类型成人脊柱侧弯，常因畸形导致生物力学改变或椎间盘退变、小关节增生引发疼痛。

    成人脊柱侧凸出现的疼痛可能因为退变性腰椎间盘病和导致椎管狭窄症状的小关节增生引起，也可能因为畸形导致生物力学改变，使肌肉疲劳所致。后者是因为冠状面和矢状面失平衡所致。研究显示，疼痛视觉评分与L3/4终板倾斜度及侧方滑移有密切相关性。同样腰椎前凸的丢失与胸腰段后凸与患者自诉的疼痛程度也呈正相关。然而Cobb角大小、骨盆矢状位旋转指数、躯干位移与VAS法所测的疼痛程度统计学上没有相关性。

    成人脊柱侧弯的治疗方法

    成人轻度脊柱侧弯患者大部分不需要手术治疗。保守治疗包括热疗、止痛药、非甾体类消炎药、腰背肌锻炼等一定程度有效。支具虽然不能改善成人脊柱畸形，但常有助于缓解疼痛。

    一般来说，40岁以下侧凸持续进展的患者手术指征同青少年特发性脊柱侧凸。手术的主要目的是稳定脊柱、防止侧凸继续发展、改善脊柱外观。常应用内固定矫形、脊柱融合术。40岁以上患者，手术主要目的是缓解疼痛并达到牢固融合以稳定脊柱，矫正畸形改善外观是其次，很多患者往往需要联合前后路入路才能较好的达到目的。

    手术治疗适用以下情况：（1）严重背痛，保守治疗无效；（2）腿痛逐渐加重且伴有椎管狭窄、神经功能受损；（3）背柱失平衡，继发肌肉疲劳；（4）侧凸进展，外置支具不能控制；（5）因畸形导致进展性的肺功能受限，影响呼吸；（6）畸形严重，患者心理无法接受；

    翻修手术是脊柱外科最复杂的手术，目的是通过坚强内固定达到牢固融合、稳定、平衡的脊柱。以下情况可选择翻修：（1）内固定失败、假关节形成伴疼痛。内固定断裂时往往有假关节形成。一般来说，假关节形成伴明显疼痛、畸形进展，内固定松脱是行翻修手术的明确指征；（2）假关节形成伴畸形进展。成人脊柱畸形进展的原因很多，包括假关节形成、初次手术未包括整个侧凸节段、原融合节段相邻节段继发性退变等；（3）平背综合症。腰椎内固定撑开、融合术，如典型的Harrington内固定术，常导致医源性平背，出现身体姿势的异常，大腿肌肉疲劳，同时引发融合相邻节段的退变及融合节段的椎管狭窄；（4）邻近节段继发性退变，症状严重；（5）剩余畸形或继发于邻近节段退变的畸形难以接受；（6）因内固定器械导致的疼痛。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：北京大学网，家庭医生，好大夫-王宇网，配图/网络，航空总医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806