三叉神经痛是神经外科最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，发病率随年龄而增高。该病最大的特点是，发病骤发、骤停，一般的疼痛人可以忍受，而三叉神经痛像闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性的剧烈性疼痛，人难以忍受。

    2018年7月17日 四川内江患者黄***，因早年家庭纠纷，长期精神抑郁，后来出现经常头痛，不知为啥面部又出现刀割样疼痛，当地民间土办法治疗无效，多家医院求医无果，忍受三叉神经痛多年。经北京的亲戚介绍，千里奔波来到航空总医院，经神经外科中心主任陈国强教授的手术治疗，已康复出院返回原籍。患者对术后效果很满意，网上发来《感谢信》说：“衷心感谢航空总医院神经外科陈国强教授及全体医护人员，你们高尚的医德，精湛的技术，使患者从三叉神经疼痛中解脱出来，使我们能正常的生活。我们全家非常感谢贵院的精心医治和关心。”因此，陈国强教授提醒：如果发现面部三叉神经区出现难忍的疼痛，而且一碰就疼痛发作，一段时间药物治疗不见好转，很可能患了三叉神经痛，应尽快到医院神经外科就医检查，一旦确诊建议手术治疗。同时注意保持乐观心情，精神不良可能会诱发疼痛频繁发作。

    三叉神经痛严重影响患者生活，造成身体和精神双重痛苦

    据陈国强教授教授介绍，三叉神经痛发病年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3:2。三叉神经痛发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样的剧烈性疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，这种疼痛会周期性发作，在疼痛发作的间歇期，同正常人一样，无任何不适，而且夜晚疼痛发作减少。通常有扳机点，也称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作，多数患者在说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会引起阵发性时的剧烈疼痛发作。

    疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；因此，有些人为了避免疼痛，谨小慎微，不苟言笑，甚至整天不说话。吃饭仅食稀饭或流质食物，有的干脆不吃，因而造成营养不良，蓬头垢面，严重影响了日常生活。

    三叉神经痛是什么原因引起的？

    由于三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，多种学说均无法解释其临床症状。目前人们普遍支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说。多数专家认为，所谓压迫指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形，三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是由于相应的颅神经在根部受到血管搏动性压迫所致。

    三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。        

    引起三叉神经痛的因素很多，主要是以下方面：

    1、周围性疾病。机械性压迫或牵拉三叉神经根会引起三叉神经痛，动脉硬化会引起三叉神经的供血不足，多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病以及家族性遗传等都是引起三叉神经痛的原因。

    2、中枢性疾病。延髓及脑桥内部病变，如脊髓空洞、脑干或中后颅凹肿瘤、血管病变、多发硬化、炎症等。部分三叉神经的神经髓鞘脱离会使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，引起三叉神经痛。

    3、血管压迫。血管压迫不一定必然导致三叉神经痛，但多数三叉神经痛的患者患病后发现血管压迫引起。常见的责任血管有：小脑上动脉约占75%，小脑前下动脉约占10%，基底动脉，小脑后下动脉、变异血管如永存性三叉动脉、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，可以是动脉也可以是静脉。

    诱发三叉神经痛加重的原因主要有精神因素和食物刺激等：

    1、精神刺激。精神刺激是诱发三叉神经痛的重要因素。有些患者因为患了三叉神经痛，情绪压抑、烦躁，整天眉头紧锁，提心吊胆，结果导致疼痛发作更加严重。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

    2、食物刺激。过冷过热或是刺激性的食物也会诱发三叉神经痛疼痛加剧，如香烟的尼古丁会使血管收缩，喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛，干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等，这些食物都能引起脑血管扩张，刺激神经引起疼痛剧烈发作。此外，海产品、蛋类、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西红柿也会导致颅脑血管舒缩功能的失调而诱发疼痛发作。

    三叉神经痛手术治疗首选微血管减压术

    从20世纪70年代开始，微血管减压术因针对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的病因治疗，已成为治疗这些颅神经疾病的主要治疗方法，每年都有上万名颅神经疾病患者接受微血管减压术治疗。颅神经疾病接受微血管减压术治疗的总体治愈率在82％-99％间，造成这种疗效差别的主要原因是施术者的经验以及适应症的选择是否恰当。首先，术者经验不足可能造成责任血管遗漏、垫入Teflon 棉位置不正确导致减压不充分；其次是由于压迫面神经根的血管过于粗大，目前的减压方法难以进行有效减压等。此外，由于这种手术为显微外科手术，对术者的显微外科技术要求较高，手术安全性、并发症发生率及手术疗效等主要决定于术者的经验。

    一般来说，术者必须积累500例以上手术经验时才能将手术疗效达到一个较高水平，手术并发症发生率降到较低水平。该手术最多见并发症为听力障碍，其发生率在2％-5％左右，严重并发症小于 1/1000 。因此，微血管减压术是一种安全的手术。

   目前中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授带领下的医疗团队治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛患者超过1500余例/年，手术效果好、并发症低。仅陈国强教授个人累计完成手术超过2万例，是国内手术量最多、疗效和安全性最高的专家之一。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：好大夫-陈国强网，百度文库，配图/网络，航空总医院神经外科）

    专家介绍

    陈国强 主任医师，中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。

    擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806