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我得了面部肌肉痉挛还是梅杰综合症?治疗方法有啥不同?

时间:2018-03-27     作者:李烈【转载】   来自:东方红星   阅读

老年人 春天2.jpg


    春天春暖花开,外出郊游踏青的人逐渐增多,多数人出现花粉过敏,皮肤红肿,起小红疙瘩,也可有些人郊游返回后出现眼皮跳动,也有一些面肌痉挛患者旧病复发,脸部不自主开始抽搐。在好大夫网上,有多位外地患者咨询航空总医院神经外科的王林大夫。

    患者50岁,四川人。2016年10月开始出现双眼频繁眨眼,头晕,耳鸣,在当地一家医院看眼科,当时医生说屈光不正配带眼镜,后症状缓解。今年开春后外出几次赏花,回家后不知为啥左脸开始跳动,脸部发紧,出现抬头皱。近来有时右眼眼袋跳动,面部肌肉也跳动,他到当地医院看神经科,医生说患者得了面肌痉挛。患者疑惑,因而网上咨询专家“请问医生我这是什么病?怎么治疗?”,王林医生认为“根据你的症状表现,梅杰综合征的可能性大,建议来医院进一步检查确诊。”


    如何区分面肌痉挛和梅杰综合征?


    据王林医生介绍,面肌痉挛亦称面肌抽搐或面抽,阵发性半侧面肌的不自主抽动,是一侧面神经受刺激而产生的功能紊乱症。面肌痉挛往往仅单侧,双侧受累者罕见,约占面肌痉挛患者的4%。双侧面肌痉挛患者症状一般从一侧面部抽搐开始,然后是另外一侧抽搐。患者抽搐发作时,同样表现为有先有后的抽搐发作,不同时间出现。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。多在中年后发病,女性常见多于男性。


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航空总医院神外二科主任王林 图/神经外科


    梅杰综合征(Meige)也有人称为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等,多发病于中老年女性,男女比例为1:2-3。梅杰综合征患者首发症状为双侧眼睑痉挛,随着病情的发展,逐渐可累及口、面、下颌等部位,表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动,呈“挤眉弄眼”状。常常在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。

    虽然这两种病的症状都表现眼跳、面抽等相似症状,但仍可区分。最简单的辨识就是看患者症状出现的时候,是双侧症状时同时出现,还是先后出现。如果是一侧抽搐之后另一侧才开始抽搐,那么可能是双侧面肌痉挛;如果是双侧同时抽搐,那么可能是梅杰综合征。此外,观察患者症状会不会在睡眠、讲话、唱歌、张口等时改善。如果患者会在打哈欠、吃东西、咳嗽等时症状明显减轻,那么多为梅杰综合征。


    面肌痉挛治疗方法有哪些?


    根据现代医学研究,多数面肌痉挛的病因是颅内血管压迫面神经根部,从而导致面部及眼部抽动,因此解除对面神经根部的压迫是治疗该病的关键。

    在面肌痉挛的治疗上,有药物、肉毒素、外科手术等治疗方法。通常情况下,一些患者服用药物开始会有一定程度缓解,但药物不能根治。而且多数患者药物治疗的不见效果。肉毒素注射对于部分患者短期有效,一般持续2-3月到半年左右就会复发,同时反复多次注射或一次注射剂量过大,可能会导致局部肌肉永久性瘫痪。

    显微血管减压术是目前国际上公认的根治面肌痉挛唯一有效的方法,是解除致病因,将压迫神经的血管移开,解除血管对面神经根部的压迫,从而达到根治的目的。


    梅杰综合征治疗方法有哪些?


    梅杰综合征(Meige综合征)的治疗方法有口服药物治疗、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。目前基本是对症治疗,国内、国外研究称还没发现有效根治的方法。

    口服药物治疗。包括:(1)多巴胺受体拮抗剂;(2)γ-氨基丁酸类药;(3)抗胆碱能药;(4)安定类药;(5)抗抑郁药。(6)抗癫痫药。

    A型肉毒毒素局部注射治疗。A型肉毒毒素不能恢复皮质运动区和运动前区腹侧受损的运动活性,但可使局部面肌运动引起增强的体感活性部分恢复正常。在患者的眼睑、口周和面部有关部位注射药物,大约30%的患者可以缓解症状,作用时间可持续数周到数月,但会出现并发症,如局部肌肉瘫痪等。

    立体定向微创手术治疗。一些药物治疗无效或疗效较差者,或者药物副作用明显者,或症状明显且严重影响生活的患者,神经外科手术干预也是一种较为有效的治疗选择。目前国际上最先进的治疗方法是脑深部电刺激手术(DBS),具有微创、可逆、可调控、个性化等特征,是比较安全、较少副作用的有效疗法。


    DBS技术改进,高效率个性化治疗


    近年来,中国医科大学航空总医院神经外科在国外研究的基础上,结合近二十多年的临床经验,对国外的手术方法加以改进,形成独具个性化的脑深部电刺激治疗技术,针对不同的患者采用不同的刺激靶点(苍白球内侧核、丘脑底核等),有效性和疗效大大提高,有效率80-90%,改善率平均在77-90%左右,较国外单纯苍白球内侧核DBS的疗效明显提高。

    经该方法治疗后,50%以上的患者症状完全消失,同时还可以改善患者的强迫、焦虑和抑郁症状,患者的生活质量显著提高。(东方红星 文/李烈 资料来源:航空总医院神经外科)


    专家介绍


    王林,男,主任医师,副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。

    擅长:立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症,顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等),难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话:15311449806

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