常言道“牙痛不是病，痛了要人命”。还有比牙痛更痛的病，医学上称三叉神经痛，人们又称“第一痛”。发生率为182/10万，40岁以上中老年人多见。疼痛发作时患者十分痛苦，性质如刀割、烧灼、针刺或电击样，发作前常无先兆，骤然闪电样发生和停止，无发作时如常人。轻微刺激如谈话、进食、触摸、刷牙等即可引起发作，以致患者行动极为小心，甚至产生恐惧心理。

    误认牙痛，拔掉“痛牙”还是痛

　　患者徐艳玲（化名），女，62岁，住某地农村。8年前，她在一次下地干活休息时，在地头喝了几口刚从机井里抽上来浇地的凉水，凉得“扎牙根”。突然感觉右侧牙根儿象针扎样刺痛，一会就又好了。第二天，早晨吃早饭那颗牙又痛了几下，此后，吃东西或喝水时，温度稍高或稍低，针刺样的疼痛都会发生。

　　刚开始只是吃硬的食物或吃冷食时才疼，后来只要一碰脸、一动嘴，就会疼痛，而且越来越重，一碰就钻心的痛。大约过了一个月，疼痛实在难忍，她就去看牙医，索性把疼牙齿拔了。可是拔牙后疼痛不但不消失，反而更加厉害，不仅拔掉牙的牙床疼，周围的牙及牙床也跟着疼了起来。疼得她难忍难耐，干脆把周围的3颗好牙也拔掉了。牙虽然没了，但还是痛得厉害，晚上难以安稳睡觉。

    无奈之下，每天烧香，求上苍保佑，仍然无济于事。于是不得不到县城求医。检查没有找出病因，吃了些药短时间缓解了疼痛，不久又开始疼。她开始四处找偏方治疗，中医针灸、理疗都试过，草药也喝了无数，家门口的路上药渣到处都是，很远都能闻到中药味。这样折腾了有6年，她放弃了治疗。于是，她在痛苦中忍受着煎熬。过了2年，一个在北京打工的邻居听同事说，北京航空总医院神经外科能通过手术治疗这种疼痛病。2015年3月来到航空医院，神经外科的医生王晓松医生接诊，根据患者自述及症状表现，诊断为三叉神经痛，需要住院接受了手术治疗。为了早一天解除患者痛苦，入院后很快安排手术，患者术后麻药散去醒来，疼痛就完全消失了，一周后出院回家。（病例来源：好大夫王晓松网站）

　　比牙痛还钻心剧痛，源自脑神经

　　据王晓松医生介绍，三叉神经痛病，通常多出现于40岁以上的中老年妇女。疾病发作时候，通常会起始于左侧面部，逐渐开始扩散到口腔和下颌，多见于单侧疼痛，双侧疼痛仅仅只占到3%左右。这种疾病的发病原因，医学上至今也不是非常清楚，西医理论上解释为三叉部位神经异常性的放电导致的短暂性疼痛。

    三叉神经痛可以分为两类，一类是继发性，一类是原发性。继发性三叉神经痛的病因，研究者认为三叉部位血管压迫到三叉神经从而引起的神经“短路”导致的异常放电情况；原发性三叉神经痛至今为止还没有找到病因，但是患者很少见。

    疼痛发作时患者十分痛苦，性质如刀割、烧灼、针刺或电击，发作前常无先兆，骤然闪电样发生和停止，无发作时如常人。半数以上患者可有“板机点”，轻微刺激如谈话、进食、触摸、刷牙等即可引起发作，以致患者行动极为小心，甚至产生恐惧心理。发作期过后，自然间歇期可达数月至数年。随着病程延长，发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。

    哪些方法可治疗三叉神经痛？

    三叉神经痛治疗上，在疼痛初期，症状不严重时，可口服药物控制症状。如果身体状态良好，疼痛严重，首选“三叉神经根部减压”手术，也称“微血管减压术”，是治愈率最高的方式，也是唯一一种可能保留面部正常感觉的方式。如果身体状态差，不能耐受手术治疗，而且口服药物反应大的患者，可选用射频、 r刀或球囊压迫等方式，将三叉神经半月节选择性损毁。如果年龄大，身体状态极差，不能耐受药物反应，更不能耐受手术或射频治疗的患者，只适合r刀治疗。    

    短期内（≤4 年）外科治疗最佳方式为微血管减压术，其次为姑息性破坏术。一项 Meta 分析结果表明，治疗中易发生三叉神经麻木的患者，射频毁损术具有轻微的优势。微血管减压术治疗三叉神经痛复发率约为4%，术后第六年时，每年升高 1-2%；姑息性毁损术术后3-5 年复发率约为50%，此后呈线性增加。

    为什么选用“微血管减压术”治疗面肌神经痛？

    临床统计表明，采用微血管减压术治疗的患者80%没有再发生疼痛，而且术后超过10-20年三叉神经痛的复发率约为10%。显微血管减压术在治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病上，具有针对性强、治愈率高、安全性高的特点，被世界各国普遍采用。

    20世纪60年代Gardner•Jannetta等提出了“血管压迫神经”的学说。经多年临床实践，该学说得到证实，并在理论指导下，通过“显微血管减压术（MVD）”治疗三叉神经痛患者。目前全世界每年约有数万名三叉神经痛患者摆脱了病痛。随着经验的积累和显微手术技术的进步，手术效果及安全性等均较早期有大幅度的提高。目前航空总医院院每年手术治疗千余例三叉神经痛患者，治愈率高达95%。（东方红星 文/李烈 资料来源：航空总医院神经外科）

    专家介绍

　　王晓松 副主任医师，神经外科硕士，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。

    擅长：三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛等各种颅神经疾病的微血管减压术治疗；幕下肿病的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806