过去，经济困难，医疗条件差，一些老人不能安享晚年，要么腰腿痛，要么手哆嗦，还有心梗脑梗等引起的半身或下肢的瘫痪，生活不能自理，忍受多年疼痛的折磨，最后在痛苦中离世。但很少听说有老年人患上癫痫病。

    近几年，老年癫痫患者时有发生。前几天，家住北京朝阳区立水桥的王大娘突然患病被送进航空总医院。去年冬天，王大娘因脑梗合并脑出血住院治疗，做过一次脑手术，取出血栓，清除脑中淤血，治疗一月才出院。这次发病跟上次不同，发病时出现突然倒地昏迷，白眼上翻，口吐白沫，浑身抽搐发抖。经神经外科张光明医生急诊检查，诊断为特发性老年癫痫病，收入住院治疗。那么，为什么老年人也会患上癫痫病呢？

    脑卒中是老年癫痫发作的主流

    据神经外科癫痫中心主任张光明医生介绍，癫痫病也是老患者中常见的慢性精神类疾病，近年来发病率不断增高，大多数由老年性疾病引发，给老人的晚年生活会带来很大的痛苦。

    近年来，随着生活水平的提高，人口寿命的延长，进入老龄化加快，中枢神经系统疾病如脑血管病、神经系统退行性疾病发病率明显增加，从而使老年人癫痫的发病率明显增高。临床上，60岁以上发生癫痫者一般称为老年癫痫或老年性癫痫。老年癫痫多为继发性，病因、诊断、治疗等均与青少年癫痫不同，带有老年性特点。

    老年癫痫多为继发性，临床有一部分病例中致病原因不明确或是比较隐性，而遗传因素相关的特发性癫痫极少见。在继发性原因中最常见病因是脑卒中（脑血栓），约占30%-40%。大约5%脑卒中在病后一年前后开始发生癫痫。

    研究显示，脑卒中和其它脑血管疾病是老年癫痫最重要的危险因素。脑卒中后的一年内，癫痫的发作风险将增加20倍。临床病例中，大部分癫痫都发生在脑卒中后的三个月到一年内。出血性脑卒中比缺血性脑卒中癫痫发生的频率更高，分别是25%和9.5%。此外，脑肿瘤、头外伤、阿尔茨海默病、中枢神经系统感染等也较为常见。

    老年脑部疾病增多，癫痫老龄化且更复杂

    人进入老龄期，随着年龄增大，新陈代谢功能减退，机体的功能也就逐渐变弱了，一些老年性疾病就会找上门，可哪个老人都希望自己的身体像年轻时期一样健康硬朗。人到中老年，脑部疾病越来越多，癫痫病患者也随之增多，而且变得更加复杂。表现在：

    1、脑血管疾病。癫痫发作与多种因素有关，如皮层病变、出血性的、大面积的、多样性的、伴发脑卒中急性痫样发作等的患者，易并发癫痫。据统计，脑血管病，包括脑出血、脑梗塞、高血压脑病及脉管炎等引起的癫痫发作，大约占老年人癫痫发作的30%～80%。调查表明，老年人癫痫中约40%的患者由脑血管病引起，以脑梗死居首位。其次是脑出血、蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病。 

    2、神经系统退行性疾病。在退行性疾病的任何时期都可能有癫痫发作，尤其是晚期更易发生癫痫。在老年癫痫患者中，约有10%-20%患有痴呆或神经系统变性疾病。一项对453例较轻的阿尔茨海默病患者的回顾性研究发现，在随访5年中，2%的患者有非刺激性的发作，发作几率是普通人的8倍，年轻患者的危险性更大。大脑变疾病如Pick病和阿尔茨海默氏病为老年前期痴呆的原因，其病理变化为脑萎缩，可伴癫痫发作。

    3、颅脑外伤。老年癫痫中20%的病因是头部外伤，是难治性癫痫的最常见原因。研究表明，外伤后一年内癫痫的发生几率最高，外伤后十年或十年后，癫痫发病的风险依然比没有外伤史的人高。脑挫伤合并硬膜下血肿、颅骨骨折、意识丧失、记忆缺失一天以上、年龄大于或等于65岁都是并发癫痫的危险因素。　　

    4、脑肿瘤。在50～60岁以后开始发作的癫痫中，约有10%-30%的癫痫发作与肿瘤有关，尤其是神经胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤。原发性脑肿瘤患者癫痫发作比继发性肿瘤更常见，低分化肿瘤比高分化肿瘤患者发生率更高。小脑幕上肿瘤也是常见的病因之一，尤其是生长较慢的肿瘤，如胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；其它部位肿瘤形成转移性脑肿瘤，也是老年人癫痫发作的原因，患病率高于年轻人。有时癫痫发作是肿瘤的首发症状，应当引起重视。　　

    5、中枢神经系统感染。老年人尤其是有基础性疾病的人免疫力较低，容易发生中枢神经系统感染性疾病，如结核、梅毒、HIV、寄生虫等。中枢神经系统感染后出现的继发性癫痫，在发展中国家比在发达国家更常见。

    6、药物和毒物。由于老年人存在多种疾病共患的情况，使用的药物有可能有致癫痫作用。例如抗精神病药物、抗抑郁剂、抗生素类、茶碱、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、安非他酮、氯米帕明，选择性的血清素吸收抑制剂，如氟西汀和酚噻嗪类，此外酒精戒断、CO中毒等都会诱发癫痫发作。此外，电解质紊乱、发热性疾病、低血糖或高血糖以及甲状腺功能减退等代谢性疾病也会诱发癫痫发作，但是这些情况通过实验室检查及体格检查很容易发现，而且往往也不需要长期使用抗癫痫药物治疗。

    7、代谢紊乱。在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖，有时长期主要表现为癫痫症状。严重的电解质紊乱、水中毒等均可诱发癫痫发作。　　

    8、人体中毒。铅急中毒脑病常有癫痫发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，酒精中毒、低血糖、非酮高血糖、氨茶碱、异烟肼中毒也可引起癫痫发作。

    如何早发现老年人癫痫？

    老年人癫痫常伴有脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等，很容误诊。通过颅脑CT、MRI等检查对诊断有很大帮助。糖尿病引起的癫痫患者，除糖尿病临床表现外，空腹血糖耐量试验有助诊断，其它病因如脑寄生虫病，除借助影像学检查外，血及脑脊液的有关免疫学检查也有参考价值。老年癫痫发作时，症状表现：

    1、常伴有躯体感觉或非凡感觉异常症状：出现发作性的肢体麻木、疼痛等感觉异常、视觉性发作、听觉性发作、嗅觉性发作，味觉性发作、眩晕发作等，根据发作的不同表现称为局灶性感觉性癫痫、枕叶癫痫和颞叶癫痫。

    2、单纯部分性发作。表现为伴有运动症状，出现发作性的偏侧肢体抽搐、旋转、姿态异常、发音异常。身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。

    3、自主神经发作或间脑发作。伴有上腹部不适、面色苍白或发红、出汗、心率、呼吸或血压变化、瞳孔散大等

    4、精神运动发作。言语障碍发作、似曾相识感、幻觉发作、认知障碍发作、情感异常性发作。

    5、复杂部分性发作。老年癫痫病患者中占极少数。发作时伴有意识障碍，伴有自动症，出现咀嚼和吞咽动作、摸索动作、仿照动作或自言自语等。

    6、肢体表现。两眼注视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打坏饭碗，发作停滞后，连续原来的活动。这种症状被称为癫痫的小发作，又称失神发作。

    癫痫给老年人带来哪些危害？

    癫痫病给各个年龄段患者均会造成不同程度的危害，例如癫痫病会影响儿童的智力，患儿学习成绩差；癫痫病会影响年轻人的工作，加重了家庭负担。而中老年人癫痫病的发作，往往有更加严重的危害。表现在：

    1、患者脑功能损害。癫痫每发作一次，脑细胞损害一次，长期的癫痫反复发作，中老年人患者会记忆下降，后逐渐丧失工作能力，甚至生活能力。引起记忆障碍、智力下降、性格改变，又可促使发作次数增多。从整个癫痫病患者群体来看，除极少数智力较好外，大多数患者智力不及正常人群。一些癫痫病症状常伴有智力低下，甚至有智残者。

    2、患者精神创伤。因癫痫经常发作给中老年人工作、家庭、生活均带来影响，因而癫痫患者精神活动较压抑，身心健康受到很大影响。

    3、生命危险。癫痫不论任何时间、地点、环境的突然发作倒地，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故或意外死亡。一些老年人癫痫病发作有时很突然，易造成意外伤害，个别老年人癫痫病可出现老年癫痫病症状持续状态，危及生命。

    4、行为异常。一些病史较长的老年癫痫病患者常出现行为怪异，表现为少言寡语、性格孤僻、易冲动暴怒、多疑等，这种危害常出现，陪护人员要多加注意。　　

    5、轻生念头。由于遭受社会各方面歧视和不公平待遇，可引起老年人癫痫病患者精神压力加重，焦虑、自卑、甚至产生轻生的念头。

    6、诱发心脑血管疾病。脑血管病常伴有癫痫病发作，而癫痫病也会诱发或加重中风、冠心病、心绞痛、脑梗塞以及严重心脏病功能损伤。　　

    总的来说，这些都会对老年癫痫病患者造成危害。因此，张光明医生提醒：一旦发现老年癫痫症状，应及时到正规医院找专业的癫痫病医生治疗，避免带来更严重后果。（东方红星 文/李烈）

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806