面瘫医学上称面神经炎，俗称面神经麻痹，是由于面部神经麻痹引起的面部表情肌群运动功能障碍，发病原因复杂，遭遇寒冷受凉、喝酒、熬夜、过度疲劳等可导致面部血管机能不全、酒精中毒、免疫力低下等，一些细菌病毒乘虚而入侵袭面部引发面神经炎，即出现面瘫。

    连续饮酒疲劳加受寒冷刺激，山东小伙突发面瘫

    春节期间，很多人从外地回老家会见亲朋好友，无酒不成席，饮酒聊天，增进感情，已成了中国人必不可缺少的生活部分。在北京工作原山东枣庄籍的一位帅哥***，男，26岁。春节放假期间回到老家几乎天天有酒场。山东人好饮酒已成了风习，很多人喝枣庄的高粱酒过瘾，辣中带回甘，香气浓郁醇厚，感觉比北京的红星二锅头还好喝。白天喝了还没醒酒，到街上溜达一圈回来晚上继续喝，连喝了几场酒下来，感觉身心疲惫，比上班还劳累。约好的酒场还没喝完，假期就过完了，2月10日晚上赶火车来北京上班前，几个哥们又给他送行，又喝了几斤白酒。发车前10分钟赶到滕州东站登上高铁列车，一上车倒头就睡着了。

    第二天早晨5点多到了北京南站，“少年彪”原本穿的衣服就少，西装衬衫外加个风衣，一出车站才感觉衣衫单薄、寒冷，冷风刺面如刀割，回到家里也没顾上休息就到单位上班。接着北京北京又下了一场雪，气温降至零下8℃-10℃，大雪这天也有应酬，晚上喝了酒又受了风寒，第二天起来洗脸刷牙，发现嘴角往外流水，面部麻木，一照镜子发现嘴歪了。赶紧请假到居住地较近的航空总医院就医，神经外二科王林主任检查后诊断为面瘫，建议先药物治疗，观察进展，如果药物治疗不佳，再考虑手术治疗。

    春节饮食风习成了面瘫发病的导火索

    春节期间，中国医科大学航空总医院神经外二科王林主任连续接诊了十几位面肌痉挛、面瘫、三叉神经痛患者，这类神经功能性疾病有一个共同的特点，就是易受一些不良生活因素刺激诱发，如饮食上吃过多辛辣麻辣刺激性食物（白酒、辣椒、胡椒等）、遭遇寒冷刺激、精神紧张、疲劳过度等，而中国春节的饮食习惯恰恰是这类疾病发作的导火索。不仅医院门诊的患者增多，网上问诊的患者也增多，外地患者占主流。

    2019年2月18日温州的一位患者在好大夫网上问诊。患者称，左脸面瘫已2年，脸痿缩，吹气漏，嘴张开不圆。怕风吹，面部痿缩变形，左眼流泪，讲话激动会歪向一侧。在当地医院神经外科就医，医生生说是面瘫，一直用药物治疗，但效果不好。求助王林医生，希望得到有效医治。问：“我的病还能治好吗？” 

    王林医生建议患者带齐病例资料来医院面诊，需要行进一步检查，明确面神经损伤情况后才能确定下一步治疗方案。他认为网上问诊不能代替面诊，由于疾病的表现形式多种多样，形成原因也不一，仅凭患者提供的部分资料无法掌握疾病的全部信息，在诊断上漏掉一个信息就可能出现诊断错误或误判，延误患者的正确治疗。

    面瘫手术治疗前，应先评估神经损伤程度

    2019年2月18日，一位北京的患者在网上问诊。患者说，2018年2月出现面部不适，左耳朵后部疼痛，4月在北京某医院就医诊断为面瘫。先吃西药没治好，在早期做过面神经管减压手术。随后针灸配合中药治了半年。后期主要贴膏药治疗，没有明显效果。现在一年多了，面部还是僵硬肿胀，额头没有抬头纹，鼓嘴起不来。曾住院注射激素，恢复了一些。问：“可否进行微创手术治疗？”

    王林主任看了患者的病情描述和提供的资料，通过双侧面部肌电图对比，看面神经损伤的程度。在面神经损伤最重的分支损伤达78%，且面瘫一年多了，建议患者来医院面诊，进一步检查评估面神经损伤情况后才能确定是否需要手术治疗。如果症状较重，还可以考虑面神经管二次全程减压微创手术，有利于面瘫恢复和减少并发症的发生。一般来说，一侧手术不会影响另一侧。

    术前只能评估面神经损伤程度，损伤的面神经里面有多数已经坏死了，依据目前的检查手段不能确定，术前无法预测能够恢复多少。由于患者发病已经一年多时间了，能够完全恢复的可能性比较小。一般来说，重度面瘫21天到3个月以内80%左右的能够完全恢复，这个时间以后手术越早恢复的越多，留下后遗症的可能性就越小。相反，越往后拖延留下后遗症的可能就越大。理论上讲，一般2-3年内手术，多数病人的神经还处在水肿状态，还能恢复一部分，但恢复多少无法预测。正常情况下，术后不会出现严重的后遗症，但任何手术都有风险，这个手术风险在可控范围，住院10天费用2-3万，值得一试。

    耳带状疱疹感染面瘫，一直没有完全好怎么办

    2019年2月20日，云南昆明的一位面瘫患者说，2017年10月面部肿胀、歪斜，在当地医院检查确诊面瘫，病因为耳带状疱疹感染，在当地一家中医院针灸、中药配合西药治疗，始终没有恢复到正常状态。现在抬眉不全，有耳鸣，笑起来嘴歪、脸歪，吃饭流泪。王林主任认为，由于患病一年多了一直治疗未见好转，能够完全康复的可能性不大，是否需要手术治疗还需要进一步检查评估面神经损伤程度后才能确定，但如果面神经损伤较重，还可以手术治疗，应尽早手术。建议带齐病例资料来医院就诊。

    双侧面瘫后遗症13年，还能治疗吗？

    2019年2月19日，一位面瘫后遗症患者网上问诊，据说，刚得病的时候耳下面穴位疼，半个头疼厉害。右侧先发生面瘫，经药物加针灸治疗症状减轻。几年后左侧也发生面瘫，也是药物加针灸，症状减轻但都没完全好。13年了，现在不流泪，脸也不僵硬，吃饭嘴里也不留饭渣，但一抬眉嘴角就连带面部、嘴角动作，面肌没有萎缩。在当地医院做了肌电图，第一个片子是右侧，第二个片子是左侧，两个片子显示结果差不多。13年的面瘫后遗症能不能看好患者不知道，听朋友说王林医生是面瘫病方面的知名专家，看过病的人都说很好，治好了很多人，就先咨询一下，也想来试试，希望能治愈。

    王林主任说，根据患者肌电图看，双侧差别不大，可能和双侧都有面瘫有关，波幅双侧都没有超过1.0，正常人每一个都在1.0以上，这个应该不准确。如果面部双侧都得过面瘫，评估损伤程度不太准确，除非对侧上次面瘫已经完全恢复。建议来医院门诊面诊，必要时重新检查评估。

    如果只想解决连带运动这个后遗症，目前没有什么好办法。连带运动是面瘫急性期过早针灸或针灸时间过长，引起面部肌肉黏连，手术整形治疗难度大，效果难预测，得不偿失。如果静态外观对侧没有面肌萎缩，不是过于在意形象，且时间已经13年了，不建议手术。可尝试面部按摩锻炼，增强面肌的机能，但手法解除黏连较困难。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）

    [专家介绍]

    王林，男，主任医师，副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。

    擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。

    北京航空总医院神经外科 咨询电话：15311449806 / 15510250968