日常生活中，很多人有过头痛的经历，但常常并不把它当回事。岂不知，多数头痛可能是某种疾病的先兆或者表明出现了严重的疾病。头痛的类型多种多样，国际头痛疾病分类（ICHD）定义了150多种不同类型的头痛，原因和症状也有所不同。虽然大多数头痛发作过程很短暂，但正确认识头痛的类型和特点，头痛时加以简单区分，便于就医挂号，也可预防疾病。

    1、偏头痛。偏头痛主要表现为一侧剧烈的搏动性头痛。患者可能会对光线、声音和气味很敏感，恶心和呕吐也很常见。可发生在成年和儿童中，但女性患病率是男性的3倍，发作频率可以从一周数次到一年一次，反复发作，每次发作可能持续几分钟到几天，有的人可能伴随终生。大约1/3的患者在偏头痛发作之前会出现先兆，主要是视觉和感觉障碍，还包括肢体麻木无力、言语困难等，通常持续5～60分钟。病因尚不明确，有家族遗传性，抑郁或癫痫患者中也常见。触发因素包括压力、焦虑、睡眠中断、激素变化、脱水、食物和药物、明亮的灯光和巨大的噪音等。

    2、丛集性头痛。经常发生的严重头痛，男性患者为女性的6倍。眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感，还包括流泪、眼睑肿胀、鼻塞流涕、对光或对声音敏感、烦躁不安或激动。发作通常很突然，没有先兆，持续15分钟至3小时，有的人发作可持续数周或数月，每天最多可能发作8次。通常在一天的同一时间出现，常在夜间入睡后几个小时出现。

    3、颅内疾病引起的头痛。（1）脑血管病。如脑短暂缺血、脑栓塞、脑出血、动脉瘤等，尤其大脑后动脉缺血，颈动脉或大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等狭窄和阻塞，中等度持续性、波动性头痛；（2）颅内血肿。由于颅脑出血、颅内压增高，可出现剧烈头痛，一般常伴有高血压病史或外伤史；如急性硬膜外或硬膜下血肿，头痛时可能伴有全身症状，如脉率增加和出汗等。蛛网膜下腔出血可出现突然严重头痛，伴以身体失重；如果动、静脉破裂，头痛伴以呕吐、意识迟钝和颈强直等症状；（3）颅内占位性病变。由脑部肿瘤引起的头痛，每次的疼痛程度没有起伏，会日趋严重，随着时间推移，疼痛越来越厉害。运动、扭动、咳嗽、打喷嚏、举重物等都会使疼痛加剧，躺下来可得到缓解，常常会有恶心、呕吐的情形发生。（4）颅内感染。如脑膜炎、神经炎等，枕大和枕小神经分布区局部神经有炎性反应诱发枕神经痛。主要为后头痛，一般为持续痛，并可能涉及颈部和耳后等邻近部位，局部出现痛觉过敏现象，也可表现为阵发性刺痛，受累区有触痛。

    4、三叉神经性头痛。头痛常发病急、阵发性、电击样短时剧痛，并沿着单侧三叉神经的分支向面部放射，有时仅为十几秒种，但反复发作，每天数次至数十次，可因进食、洗脸、讲话而诱发。

    5、颈椎性头痛。临床常见中老年人后枕部经常出现疼痛，多有颈椎活动费力、受限，颈部疼痛或颈椎旁压痛，头痛时间较长的患者，在头部的疼痛区多有压痛，头痛发作时，常常有眼部不适的症状。一般随着年龄增长，颈部活动渐受限制。而且随着年龄的增大，疼痛越来越频繁。

    6、药物性头痛。症状为频繁或每日头痛，疼痛类似紧张性头痛或偏头痛相似。停药后患者的症状可能会出现恶化，通常会在10天内停止，戒断症状如恶心呕吐、心率加快、睡眠障碍、烦躁不安等通常在7天内消失，有时也可持续3周左右。大多数患者在2个月内可以恢复原来的头痛模式，可继续服用止痛药。

    7、鼻窦炎头痛。鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎可引起头痛，常在用力擤鼻涕时疼痛加重。通常是感染或过敏，症状主要是眼周、脸颊和额头的搏动性钝痛。运动时疼痛可能会恶化，有时可能扩散到牙齿和下巴。头痛常伴有闭塞、鼻流脓涕、发热、恶心、对光或声音敏感的症状。

    8、头部外伤性头痛。头颈部轻度的颠簸或受到撞击时头痛，多数能自行缓解，有时头痛可能会在轻度创伤后立刻发生或很快进展。也可能出现在最初头部受伤后数月，有时也可能每天都发生，并持续长达1年。如果患者在头部受伤后出现神志不清、癫痫发作、呕吐、记忆丧失、意识混乱、视力或听力，或者头痛持续或恶化，应当进一步检查以明确病因。

    9、月经期头痛。通常与激素水平的变化有关。由于雌激素水平的自然变化，头痛可在月经期间或月经前出现，也可出现在排卵期。类似无先兆偏头痛，可持续更长时间或更加严重。也可能由口服避孕药、更年期、妊娠等原因引起。

    10、青春期头痛。以女青年多见。发作前常有眼冒金星、头晕、心跳、出汗、手足发麻等征兆，发展较快，可持续数小时或数天，事后无任何症状。头痛多限于一侧眼眶、额部等，为剧烈跳痛，有时弥漫全头，可伴有恶心呕吐。一般在睡眠后减轻或消失。

    11、妊娠期头痛。妊娠晚期孕妇头痛多见于枕额部，并伴有烦躁不安、失眠，继而出现恶心、呕吐、胸闷。这是严重的妊娠高血压现象，提示母婴生命垂危。因为血压升高后，母亲对胎儿的氧气供给减少，造成胎儿缺氧，导致胎儿生长迟缓或窒息而亡。

    12、宿醉性头痛。连续饮酒或饮酒过量可以导致次日出现头痛，甚至可以持续到第二天或更晚。头痛通常位于两侧，并且可以由于运动而进一步恶化。患者可出现对光或声音敏感的症状。

    13、高血压性头痛。头痛伴头晕、头涨，也可有头部沉重或颈项板紧感。头痛多发于早晨，位于前额枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，搏动振幅增高所致。

    14、眼病头痛。头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，主要是眼内压过高，并伴有视力障碍。

    15、感冒发热头痛。感冒初起时身体低烧或不发烧，但明显头痛，并伴有全身肌肉酸痛、关节痛，或伴有鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。

    16、紧张性头痛。紧张性头痛非常普遍，表现为两侧的持续钝痛，还包括面部、头颈部和肩膀的压痛、眼后方压迫感以及对光线和声音敏感等。头痛通常持续30分钟到几个小时，很少会影响正常活动。

    17、睡眠性头痛。一种罕见的头痛，患者通常在50岁左右首次出现症状，头痛像闹钟一样，在夜间被唤醒。通常为双侧头部轻至中度的搏动性疼痛，可以持续长达3小时，每周可能发作数次，包括恶心和对光线和声音敏感。

    18、运动性头痛。运动或体力劳动时或剧烈的体育锻炼后头痛，可以由跑步、跳跃、举重物、性行为、咳嗽或打喷嚏等诱发。疼痛部位一般在两侧颞部，休息后可缓解，运动后又发作，头痛通常很短暂，但有时可能持续2天，主要表现为整个头部的搏动性头痛，在偏头痛家族中常见，可能是心肌缺血的征兆。

    19、咖啡因头痛。大量摄入咖啡因如超过400mg，有时会导致头痛。在每天超过200mg咖啡因饮用超过2周的人群中，咖啡因戒断也会导致头痛，通常在突然停止摄入后24小时内发生，症状包括疲劳、注意力不集中、烦躁不安、恶心等，通常在咖啡因摄取1小时缓解，或在完全戒断后7天内缓解。

    20、夏季性头痛。夏季人体为了散热降温出汗失水，如果不及时补充水分，大脑因供血不足而产生头痛。天热人们习惯喝冷饮，有些人饮后因过冷使得黏膜下血管发生痉挛，大脑忍受不了突如其来的血液断流，产生头痛，人们称为冷饮性头痛。 （东方红星 文/李烈）

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806