烟雾病是一种进行性脑血管疾病，是在20世纪60年代在日本发现并命名烟雾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄以致闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。病因不明，儿童及成人均可发病，女性发病率高于男性。儿童病人绝大多数主要表现为一过性脑缺血发作或脑梗塞，少数发生脑出血；而成年病人中约50%主要表现为脑出血，另外50%的病人主要表现为一过性脑缺血或脑梗塞。

    没有有效的药物可以治疗烟雾病，脑血管重建手术是治疗烟雾病有效的方法。近日，中国医科大学航空总医院神经外一科韩宏彦博士应用新型联合血管旁路术为一位烟雾病导致的脑梗塞患者成功手术，术前患者左侧无力，行走困难，眩晕，时常昏迷，术后头脑清爽，经过康复治疗能下地行走，左侧无力症状消失，已康复出院。2018年11月8日患者在《感谢信》中说：“非常感谢韩宏彦主任及医疗团队为我治好了病，把我从病危中救了回来，韩主任医术好，华伦再世，医德高尚！”

    韩宏彦主任提醒：烟雾病在早期因血管狭窄或闭塞，两侧支循环尚未完全建立时，临床上多表现为短暂性或持久性脑缺血，如偏瘫、失语及抽风等。到晚期，异常的血管网小血管扩张，血管壁变薄，容易破裂出血或发生脑梗塞，合并高血压病时更易发生脑出血。而一般药物仅能短期缓解症状，但不能阻止疾病进展，也无法彻底治愈，一经确诊应尽早手术治疗。

    高血压头眩晕左侧无力，行走异常检查发现烟雾病

    病例资料：患者冯**，男，56岁，高血压三年。一年前患者感觉左臂无力，经常眩晕、头痛，后来左侧腿感觉无力，有时走路稍不留意就跌倒，到当地一家医院就医检查，CT显示脑栓塞、局部脑供血不足，经过一段时间药物治疗症状减轻。2018年9月突然嘴唇、舌头麻木、头晕、头痛，左侧无力加重，左侧腿行走困难，再次到当地医院就医，检查后医生诊断为烟雾病，药物治疗一个月症状没有缓解，建议手术治疗。

    因当地技术条件有限，没有烟雾病手术的病例，患者家人担心脑部手术有风险，经熟人介绍2018年10月22日来到航空总医院就医。入院时患者左侧肢体发作性无力，中度偏瘫，磁共振显示脑梗死，脑血管造影显示烟雾病症状。韩主任确诊为梗塞型烟雾病，建议手术治疗。2018年10月29日行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS）。术中血管搭桥吻合良好，显微镜下照相和造影显示吻合口通畅良好，无狭窄，手术顺利。术后意识清醒，未见特殊不适。经过抗感染及康复治疗，患者左侧肌体无力症状消失，能下地行走。

    冬季是脑出血病高发季，成年人烟雾病随其发病

    据韩宏彦主任介绍，脑血管病是冬季常见的高发病。我国每年因脑溢血而死的人占死亡人数的20%，急性期死亡率高达30%-40%，幸存下来的人也有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

    冬季气温较低，特别是遇到大风降温天气，寒冷刺激会使人体血管收缩，促使心率加快，血压升高，心脏负荷增加，因而增加了脑溢血、脑梗塞和心肌梗死发病。同时血液受冷后也会变得粘稠，极易形成脑血栓；冬季运动量减少，再加上一些人冬天喜欢吃火锅等高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，也增加了患脑栓塞的风险，而脑部双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，就会导致烟雾病。因此，冬季预防烟雾病重点在脑中风等脑血管病的防治。

    烟雾病怎样治疗？首选新型联合血管旁路术

    成年烟雾病人到了后期大约50%会发生脑梗塞，而另外50%的病人可能会发生脑出血。根据日本的研究，药物不能治疗烟雾病，想通过服用药物来阻止血管病变和继续发展，几乎不可能,，有一些患者服药后病情还会逐渐加重。

    一些缺血型病人，服用抗凝药物能暂时缓解脑缺血症状；而出血型的病人，如果不吃抗凝药物，发生脑出血时出血量可能很小。如果吃了较大剂量抗凝药物，凝血时间就会延长，一旦发生脑出血时出血量可能会很大，有时甚至危及生命。研究发现，即使是缺血型烟雾病人，抗凝药物也不能降低远期脑梗塞的发生率。因此，烟雾病如果达到一定的手术指征，要尽早做手术。

    手术也并不是治疗烟雾病本身，而是通过做一些血管旁路手术，改善脑的供血，改善脑部症状，使病人远期尽量不发生梗塞或者出血。手术分为三类，一是间接旁路手术，也就是人常说的贴敷手术；二是直接旁路手术，就是搭桥手术；三是联合血管旁路（贴敷+搭桥）手术。韩宏彦主任自日本留学回国后一直致力于烟雾病的治疗和临床研究，将以上方法进行改进，形成目前广泛应用的新型联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS），这种直接搭桥+多个因素贴敷的联合方法可以使烟雾病的手术效果达到最大化。安全性高，效果更好，并发症发生率和病死率可降至最低。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：脑血管-烟雾病文献，好大夫-韩宏彦网，配图/网络，航空总医院神经外科）

     [专家介绍]

    韩宏彦 主任医师，教授，清华大学医学博士，研究生导师，中国著名脑血管（烟雾病）专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，参与或独立完成颅脑手术4000余例。

    早年留学日本北海道大学医院学习烟雾病的诊断和治疗新技术。神经外科临床26年专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，近年来采用新型联合血管旁路手术（血管搭桥+多因素贴敷，STA-MCA+EDMAPS）治疗烟雾病人800多例，绝大多数恢复良好。烟雾病手术做到了100%搭桥，术中造影搭桥100%通畅良好，手术脑卒中风险率为2%左右，国际上最低，极大地提高了手术的安全性。

    擅长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806