三叉神经痛是常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为症状，国内统计的发病率52.2/10万，多发生于中老年人，女多于男，右侧多于左侧。由于三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各家学说众说纷纭，很多患者因被误诊而没能得到及时有效治疗。

    近日，清华大学玉泉医院神经外二科主任王世杰应用显微血管减压术为一位湖北籍三叉神经痛患者成功治愈，术后疼痛消失，观察治疗一周后康复出院返回原籍。患者家属对手术效果很满意，2018年7月28日发来《感谢信》说：“非常感谢清华大学玉泉医院神经外二科王世杰主任及全体医护人员！王主任神医妙手，医治好了我爸多年的三叉神经疼痛，我们全家人万分感激！”

    王世杰主任提醒：三叉神经痛常由疲劳或神经紧张后或长期情绪不良等引起的头痛、牙痛等起病，初期起病时发作次数较少，间歇期较长，有些人往往以头痛、感冒或牙痛就医，打针或服药等治疗不见好转，有些还去针灸，结果越治越重。如果发现面部刀割样异常疼痛，且药物治疗无效，应尽快到条件较好的医院神经外科做专业检查，一旦确诊为三叉神经痛，尽快手术治疗，防止病情发展加重。

    三叉神经痛有哪些特点？

    据神经外二科主任王世杰介绍，国内统计的发病率52.2/10万，年龄多在40岁以上，以中、老年人为多，女性多于男性，女男比例约为3:2，且发病率可随年龄而增长。三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，普遍认为，血管压迫三叉神经导致神经脱髓鞘而发病。

    三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。

    患者疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最常见，第一支者少见。疼痛范围不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者占3%；

    三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。有明显的扳机点，也称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作，说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期长。随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少，而间歇期无任何不适。

    三叉神经痛易与哪些疾病相混淆？

    1、牙痛。三叉神经痛有50%的病人首先表现为牙齿疼痛，因为牙神经属于三叉神经的末梢神经，疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，检查可见牙本身有病变，红、肿、热，持续性痛，用一般的止痛药物和消炎药能有效缓解疼痛。

    2、副鼻窦炎。如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

    3、青光眼。青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

    4、颞颌关节炎。疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切。

    5、偏头痛。疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

    6、三叉神经炎。三叉神经炎可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、中毒等疾病引起。多有炎性感染史，病史短，疼痛持续，压迫感染的分枝局部时疼痛加剧，检查有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。

    7、小脑脑桥角肿瘤。多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，伴有脑神经受累、共济失调及颅内压增高较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

    8、肿瘤侵犯颅底。最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大。鼻咽部检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。

    9、舌咽神经痛。疼痛由吞咽动作诱发，疼痛部位为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。

    10、三叉神经半月节区肿瘤。可见神经节细胞瘤、脊索瘤、麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可发现有骨质破坏等改变。

    11、面部神经痛。青年人多见，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间较重。

    手术治疗三叉神经痛，年龄不是问题

    三叉神经痛治疗前，首先要通过专业检查明确病因，然后根据不同病因采取不同的治疗方法。目前治疗三叉神经痛方法有：药物、手术（微血管减压术、三叉神经感觉根切断术）、射频、球囊压迫、封闭、伽马刀等。目的只有一个，就是祛痛。

    药物不能治好三叉神经痛。三叉神经痛首选卡马西平，但它只是暂时缓解疼痛，治标不治本，而且开始有效，后期逐步无效。副作用较大，对肝、肾、大脑、血液、胃肠损害大，不宜长期服用。其它药物包括中药、针灸一般没有什么效果，也不能治愈三叉神经痛。

    三叉神经痛治疗方法中，穿刺射频、伽马刀放射治疗及感觉根切断术等。这些治疗都是对三叉神经的毁损和破坏性手术，术后病人均会遗留不同程度后遗症，且治愈率低、复发率高。

    临床发现，多数三叉神经痛是由血管压迫三叉神经根部引起，常见的责任血管有：小脑上动脉约占75%，小脑前下动脉约占10%，基底动脉、小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，可以是动脉也可以是静脉。

    目前，国内外学者推荐微血管减压术治疗。微血管减压术是采用微创技术，在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离，从病因上根除三叉神经痛，且避免了对三叉神经的破坏，完好地保留其功能。术后病人疼痛可立即消失，治愈率高、复发率低、安全性好。

    大量临床实践证明，只要能耐受全麻手术，三叉神经痛病人均可以进行微血管减压术。微血管减压手术在显微镜下进行，安全且创伤较小的微创手术，术后病人恢复也较快。年龄大小并不影响手术效果，通常年龄大、病史长者神经恢复有延迟，但一段时间后即可恢复正常。

    （东方红星 文/李烈 资料来源：360图书馆，好大夫-王世杰网，百度文库，配图/网络，清华大学玉泉医院神经外二科）

    专家介绍

    王世杰 主任医师，医学博士，清华大学玉泉医院神经外二科主任，国内著名神经外科专家。

    特长：脑瘫、脑炎后遗症、脑（脊髓）外伤后遗症的微创手术治疗；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈，糖尿病周围神经病变、周围神经卡压综合症。脑内禁区海绵窦部位的手术，脑胶质瘤综合治疗。发表学术论文20余篇，著专业书籍5万余字。

    清华大学玉泉医院神经外科中心 咨询电话：15311449806