小儿脑性瘫痪俗称脑瘫，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致。病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

    近日，一位天津患者***，脑瘫导致的双腿肌张力高，行走摇摆、蹲起时足跟不沾地，在清华大学玉泉医院神经外二科医治，王世杰主任已于2018年7月9日为患者做了二次手术，主要在腰和双跟腱部位手术，已出院回家休养。另一位痉挛型脑瘫患者董***，经王世杰主任手术治疗，家属对手术疗效很满意，2018年7月10日发来《感谢信》说：孩子从小锻炼，看过很多医院，4岁时也做过手术，现在能自理上学，但右侧始终有运动障碍问题。这次王世杰主任在患者的右腿做了三处徽创手术，效果明显。“王世杰主任医术水平高，行医态度严谨，临病经验丰富，让脑瘫患者及家属重新看到希望。神经外二科团队的医护人员有爱心，处处为患者及家属着想，我们这些外地的患者真的很感动。我们来医院就诊了两次，综合考察，最后决定在这里做手术。”术后状况较好，正在积极康复。

    王世杰主任提醒：脑瘫在给患者带来巨大危害的同时，也让很多家庭背负着沉重的心理和经济负担，而且脑瘫治疗其实是一个相对比较漫长的过程。因此，选择正确的治疗方法，才不会走弯路。

    脑瘫患儿9年的康复训练为什么又复发？

    脑瘫患者***，10岁，因出生时缺氧、严重黄疸而造成“脑性瘫痪”，头往右边偏斜着，上肢肩关节畸形、痉挛严重，情绪激动时还会抽搐，但没有语言和智力的障碍。大约1岁左右，在当地医院就医被确诊为脑瘫。此后开始做康复训练，通过3年多的康复训练，患者4岁多可以拿起勺子了，眼看情况好多了，康复训练却在这时候停止了。随着病情的发展，停止训练后症状又加重了，于是在6-7岁的时候，又开始做康复训练，几年后症状又有所改善，在9岁多的时候又停止了康复训练。10岁时病情又复发了，这时才来到玉泉医院院神经外二科进行治疗。

王世杰主任通过周围神经缩窄术，术后第三天患者可以顺利操作遥控车，接着配合医生术后康复指导训练，双手协调性更好。玉泉医院神经外科有专业术后康复师，教会家长在家庭做康复训练，可以节省人力财力。

    为什么没在早期手术？据患者妈妈说：“医生说手术过后还是要做康复训练，当时孩子还小，也想着如果能通过训练慢慢地变好点儿就行了，没必要进行手术”。也有的家属认为，脑瘫从根本上治不了，只有通过康复训练来略加改善。因此，一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗，而没做必要的手术治疗，没有通过手术解决痉挛的根源，结果很多患者复发。大量实践表明，约20-25%的脑瘫患者需要外科手术干预治疗，通过规范化的外科手术及术后康复，复发的概率低于2%。

    怎样早期发现小儿脑瘫？

    小儿脑瘫症状多在婴儿期出现，一般在6个月左右就会有明显的异常，年龄大一点的孩子已具备行为能力，很容易被发现。婴幼儿患者一些早期表现：

    新生儿期。注视追视时间短暂，声光刺激反应迟钝，吮乳无力或呛奶，体重增长缓慢，不哭或哭声微弱，或异常哭闹，睡眠困难；易惊，全身过度松软或发硬，动作明显减少，触觉迟钝，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位反应迟；不会出现眨眼、张口、缩回手足等动作。

    1-3个月期。不注意看人，不凝视，不追视，不会微笑，头不能直竖或后仰，俯卧位抬头困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举。拇指内收，手紧握拳或前臂内旋后伸，四肢有劲，被动活动时抵抗明显。双侧肢体姿势、活动不对称。

    4-5个月期。表情呆滞，不认人，反应迟钝。不抓物或抓物姿势异常，不会翻身，俯卧位时抬头小于90°，胸部不能抬起。坐呈全前倾或后打挺。双下肢交叉、足尖着地。

    6个月期。反应迟钝，注意力短暂，玩具不感兴趣，声响反应迟，不认母亲，不会玩，不会坐，肢体僵硬或松软，上肢后伸（俗称飞机手），扶站时足尖点地，足内翻，足外翻，交叉步态。

    病情严重者肌张力、姿势异常，表现为被动活动时过度用劲，关节活动范围减少，肌肉僵硬，如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。

    脑瘫发现越早治疗效果越好，治疗应系统完整

    婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期，出生后6个月大脑处于迅速生长发育阶段，如此时进行早期干预，效果显著，治疗后痉挛却较易恢复。因此6个月以前是脑瘫治疗的关键期。当然，并不是过了6个月治疗就没有效果，而是随着年龄的增长，恢复效果会逐渐放缓，符合神经系统发育规律。脑瘫患儿发现越早治疗效果越好，如果超过五岁，治疗效果就不太好了。

    脑瘫治疗方法有：手术、矫形器、语言治疗、运动功能、ADL训练。运动（体育）疗法、物理疗法、中医疗法及药物治疗等，虽然一部分药物可以降低肌张力，但目前尚没有治愈性的药物。神经外科治疗主要针对脑瘫所产生的肌肉痉挛（肌张力增高）、手足徐动、扭转痉挛、振颤、失调等症状，分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢周围神经的周围手术方式。周围手术方式中选择性脊神经后根切断术（SPR手术）和周围神经缩窄术是目前治疗脑瘫的主要手术方法。国际医学界在脑瘫治疗方面，以外科手术为主流，包括功能性选择性脊神经后根切断术、选择性周围神经部分切断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术及各类肢体矫形手术等。

    王世杰主任强调，脑瘫治疗应系统完整，包括外科手术和康复训练，严格把握手术适应症，何时一期手术，何时功能训练，何时二期手术，应有一个整体性的治疗规划。如果康复训练不跟上，手术后可能复发反弹。虽然脑瘫治疗较漫长，但选择正确的治疗方法，长期坚持，最终会有好的效果。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：好大夫-王世杰网，百度文库，配图/网络，清华大学玉泉医院神经外科）

    专家介绍

    王世杰 主任医师，医学博士，清华大学玉泉医院神经外二科主任，国内著名神经外科专家。

    特长：脑瘫、脑炎后遗症、脑（脊髓）外伤后遗症的微创手术治疗；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈，糖尿病周围神经病变、周围神经卡压综合症。脑内禁区海绵窦部位的手术，脑胶质瘤综合治疗。发表学术论文20余篇，著医学专业书多部。

    清华大学玉泉医院神经外科中心 咨询电话：15311449806