近日，航空总医院神经外四科肖庆主任应用软性神经内镜技术为脑积水患者姚***行脑室造瘘手术成功，患者对手术疗效很满意。患者非常感谢陈国强院长、肖庆主任、黄义洋大夫及全体护士人员，称他们“医德高尚，服务态度犹如亲人，希望这个团队越来越好！”同时肖庆主任也代表神经外四科医护人员感谢患者的信任、支持与配合。他说：“能够为患者治好疾病，解除痛苦，是医生的本分，也是职责，每一个手术的成功都是在医生和患者共同努力下取得的结果，患者的康复与患者积极配合医生的治疗密不可分。”

    肖庆主任提醒：脑积水是很常见，严格上说，脑积水不是一种独立的病症，而是某些疾病引起的一种病理结果，也就是由原发病引起的症状表现。神经系统多种疾病包括外伤、感染、肿瘤、畸形、脑血管病等都可以导致脑脊液循环障碍而表现为脑积水。脑积水不可怕，可怕的是没重视或没有及时得到有效治疗。在症状出现的早期，如果不能找出病因及时治疗，原发病可能会进一步加重，脑积水也会进一步增多，引起颅内高压，会带来一些列继发病，急性脑积水常常会有生命危险。

    人在什么情况下才会出现脑积水？

    据肖庆主任介绍，人的大脑和脊髓中存在一种无色透明液体，叫脑脊液。脑脊液充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙腔，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min，日分泌量为在400-500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

    当颅脑患疾病或婴幼儿发育不良，使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大，表现出一些“积水”症状，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。医学上，广义的脑积水还包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等，多种脑部疾病如先天畸形、颅内感染或出血、颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致发病。现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗，手术疗法是目前部分脑积水治疗的主要手段，多数预后良好。

    为什么脑积水在中国古代被认为“不治之症”

    脑积水早在2500年前中国就有文献记载。记载首见于《诸病源候论》：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”

    由于技术和认知上的局限，古代中医多以草药汤剂通过改善脑部功能或治疗某些病症来缓解脑积水的症状，对一些轻度脑积水或某些疾病引起的脑积水，有一定的疗效。但多数诊断上靠推测，治疗上不能针对病因治疗，或目标不明确的模糊治疗，因而常被误诊误治而导致久治不愈或死亡。如从隋唐直至宋代医家多倾向于肾虚所致，治法上多采用补肾。明代医家又采用泻法治疗，制加味泻青丸来治脑积水。多数患者因治疗不当而死亡，很长时间里被认为“不治之症”。

    1959年第一次出现 “以针灸治疗脑积水的验案”的报道。自60年代初起，陆续有中医中药治疗脑积水病的报道，但多为个案，包括先天性脑积水、化脓性脑膜炎后脑积水等，且有人用推拿法治疗脑积水。到了20世纪70年代，通过临床实践认识到瘀热、积水、瘀血均可致病。在辨证上，增加了热毒、瘀阻等证型，并发展了清热泻火、解毒定惊、通窍活血排水等法，治疗的范围还扩大到了脑脊膜膨出症术后急性脑积水等。由此可见，在过去的几千年里，由于检查技术上的缺失和理论上的偏颇，一直无法明确脑积水的病因在哪，治疗脑积水始终停留在缓解症状上，治标不治本。由于脑部开颅手术被认为是“杀头”夺性命的大忌，很少人尝试。以至于使得病越治越重，耽误早期的正确治疗。

    微创手术治疗脑积水的优势在哪？

    随着治疗技术大发展，脑积水的治疗走进科学。首先，通过严格检查明确病因。确诊脑积水常用的检查有：1、X线头颅摄片。可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。2、脑室造影。经前囟穿刺注入造影剂，也可注入空气，但必须与脑脊液等量交换。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度，阻塞的部位及原因。3、放射性核素检查。将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统，且聚集于脑表面，但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。若不聚集于脑表面，则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。4、脑超声波检查。优点是简单易行，可提示双侧侧脑室对称性扩大。5、CT检查。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩大的程度及皮质的厚度。6、磁共振检查。具有CT检查的一切优点和功能，还可观看颅内结构的清晰图像，明晰脑积水的病因和病理状态。

    其次，依据特征科学诊断。诊断依据：1、临床特征。成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。2、影像学特征。CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察。梗阻性脑积水在CT上的征象：额角上外侧部圆形扩大；颞角扩大；脑室周围低密度。

    第三，手术治疗微创，效果确定。脑积水治疗分保守治疗和手术治疗。1、保守治疗。适用于早期或病情较轻、发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。2、手术治疗。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经保守治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已有合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但疗效欠佳。对于重度脑积水智力低下已失明、瘫痪、且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。因此，适合手术者也应在早期治疗才会效果好，康复也快。

    随着医疗科技的发展，脑部手术也由大面积的开颅演变成小切口的微创，而神经内镜的应用给脑积水的治疗带来突破性的发展，越来越安全、高效。肖庆主任认为，脑脊液循环路径梗阻引起的脑积水，理想的治疗方法是解除梗阻，恢复脑脊液正常循环。脑脊液循环动力不足引起的脑积水，理想的治疗方法是增加脑脊液循环动力。解除脑脊液循环路径上的梗阻目前常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，手术微创，损伤小更有优势。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：古代中医文献，好大夫-肖庆网，百度文库，航空总医院神经外科）

    专家介绍

    肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。

    擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806