春天春暖花开，外出郊游踏青的人逐渐增多，多数人出现花粉过敏，皮肤红肿，起小红疙瘩，也可有些人郊游返回后出现眼皮跳动，也有一些面肌痉挛患者旧病复发，脸部不自主开始抽搐。在好大夫网上，有多位外地患者咨询航空总医院神经外科的王林大夫。

    患者50岁，四川人。2016年10月开始出现双眼频繁眨眼，头晕，耳鸣，在当地一家医院看眼科，当时医生说屈光不正配带眼镜，后症状缓解。今年开春后外出几次赏花，回家后不知为啥左脸开始跳动，脸部发紧，出现抬头皱。近来有时右眼眼袋跳动，面部肌肉也跳动，他到当地医院看神经科，医生说患者得了面肌痉挛。患者疑惑，因而网上咨询专家“请问医生我这是什么病？怎么治疗？”，王林医生认为“根据你的症状表现，梅杰综合征的可能性大，建议来医院进一步检查确诊。”

    如何区分面肌痉挛和梅杰综合征？

    据王林医生介绍，面肌痉挛亦称面肌抽搐或面抽，阵发性半侧面肌的不自主抽动，是一侧面神经受刺激而产生的功能紊乱症。面肌痉挛往往仅单侧，双侧受累者罕见，约占面肌痉挛患者的4%。双侧面肌痉挛患者症状一般从一侧面部抽搐开始，然后是另外一侧抽搐。患者抽搐发作时，同样表现为有先有后的抽搐发作，不同时间出现。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。多在中年后发病，女性常见多于男性。

航空总医院神外二科主任王林 图/神经外科

    梅杰综合征（Meige）也有人称为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等，多发病于中老年女性，男女比例为1:2-3。梅杰综合征患者首发症状为双侧眼睑痉挛，随着病情的发展，逐渐可累及口、面、下颌等部位，表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动，呈“挤眉弄眼”状。常常在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。

    虽然这两种病的症状都表现眼跳、面抽等相似症状，但仍可区分。最简单的辨识就是看患者症状出现的时候，是双侧症状时同时出现，还是先后出现。如果是一侧抽搐之后另一侧才开始抽搐，那么可能是双侧面肌痉挛；如果是双侧同时抽搐，那么可能是梅杰综合征。此外，观察患者症状会不会在睡眠、讲话、唱歌、张口等时改善。如果患者会在打哈欠、吃东西、咳嗽等时症状明显减轻，那么多为梅杰综合征。

    面肌痉挛治疗方法有哪些？

    根据现代医学研究，多数面肌痉挛的病因是颅内血管压迫面神经根部，从而导致面部及眼部抽动，因此解除对面神经根部的压迫是治疗该病的关键。

    在面肌痉挛的治疗上，有药物、肉毒素、外科手术等治疗方法。通常情况下，一些患者服用药物开始会有一定程度缓解，但药物不能根治。而且多数患者药物治疗的不见效果。肉毒素注射对于部分患者短期有效，一般持续2-3月到半年左右就会复发，同时反复多次注射或一次注射剂量过大，可能会导致局部肌肉永久性瘫痪。

    显微血管减压术是目前国际上公认的根治面肌痉挛唯一有效的方法，是解除致病因，将压迫神经的血管移开，解除血管对面神经根部的压迫，从而达到根治的目的。

    梅杰综合征治疗方法有哪些？

    梅杰综合征（Meige综合征）的治疗方法有口服药物治疗、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。目前基本是对症治疗，国内、国外研究称还没发现有效根治的方法。

    口服药物治疗。包括：（1）多巴胺受体拮抗剂；（2）γ-氨基丁酸类药；（3）抗胆碱能药；（4）安定类药；（5）抗抑郁药。（6）抗癫痫药。

    A型肉毒毒素局部注射治疗。A型肉毒毒素不能恢复皮质运动区和运动前区腹侧受损的运动活性，但可使局部面肌运动引起增强的体感活性部分恢复正常。在患者的眼睑、口周和面部有关部位注射药物，大约30％的患者可以缓解症状，作用时间可持续数周到数月，但会出现并发症，如局部肌肉瘫痪等。

    立体定向微创手术治疗。一些药物治疗无效或疗效较差者，或者药物副作用明显者，或症状明显且严重影响生活的患者，神经外科手术干预也是一种较为有效的治疗选择。目前国际上最先进的治疗方法是脑深部电刺激手术（DBS），具有微创、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、较少副作用的有效疗法。

    DBS技术改进，高效率个性化治疗

    近年来，中国医科大学航空总医院神经外科在国外研究的基础上，结合近二十多年的临床经验，对国外的手术方法加以改进，形成独具个性化的脑深部电刺激治疗技术，针对不同的患者采用不同的刺激靶点（苍白球内侧核、丘脑底核等），有效性和疗效大大提高，有效率80-90%，改善率平均在77-90%左右，较国外单纯苍白球内侧核DBS的疗效明显提高。

    经该方法治疗后，50%以上的患者症状完全消失，同时还可以改善患者的强迫、焦虑和抑郁症状，患者的生活质量显著提高。（东方红星 文/李烈 资料来源：航空总医院神经外科）

    专家介绍

    王林，男，主任医师，副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。

    擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806