在北京航空总医院神经外科第四病区的病房里，手术结束后，肖庆主任把从林大爷的脑袋里取出的“半碗脑囊虫”，给陪护的林大娘看时，老太太竖起大拇指说“看到这个，就值了，这趟没有白来！”

    爱喝小酒吃野味，患上恼人的“头疼”病

    家住河北霸州一山村的林大爷（化名）喜欢吃肉，猪肉、狗肉，野兔子、野山鸡、鸽子、麻雀、野猪仔（养殖）等他都喜欢吃。平日里除了种地、修理果园，其余时间就是在山里寻野味下酒。2012年秋天开始，偶尔感觉有些头痛，以为受凉，也没太在意。后来又疼了几次，在村里的卫生所拿了些止痛药吃，不痛也就不管了。就这样，一头痛就吃些止疼药。后来不光头痛，还有些晕，一会就又好了。2016年5月头痛开始加剧，头痛的次数也增加，有时一天痛三四次，止疼药不起作用，找邻村的一个老中医开了几付中药带回家，老伴给他用砂锅煎药汤，喝了后有些缓解，可是没过多久又开始疼。疼的厉害时睡不着觉，半昏迷，偶尔呕吐，脑袋感觉比原来大了许多。

    老伴劝林大爷到城医院看病，可他们住的山里距离县城一百多里地，而且全是山路，没有公共汽车。他习惯山里的生活，几年都不出大山。一个女儿在河北石家庄一家学校当老师，一年中只有到寒假或暑假回家看看。无奈，林大娘找他侄子用农用三轮车拉到县城的大医院看病，经检查诊断为脑囊虫病并发脑积水，建议做开颅手术治疗。林大爷听后死活不同意，开了些药就回家了。

    遍寻名医来北京，软内镜下巧取脑囊虫

    回家后林大爷的头疼病越发频繁，疼的直哼哼，老伴实在不忍心就给女儿打电话，说了病情，让女儿看看哪家医院能“脑袋不开瓢”就能治好。北京、上海、石家庄的大医院基本都查看了，有的还电话咨询，当她网上看到肖庆主任的文章《第四脑室囊虫的内镜治疗》时，决定“详细咨询”，随即电话预约了就诊时间和病房。请假回到老家把老人带到北京就医。

    老人到诊后肖庆主任询问了病情，给患者做MRI检查，诊断为“第四脑室囊虫并发脑积水”，由于脑积水较多，老人已出现昏迷，经过专家会诊后，立即给老人做了微创手术，通过软性神经内镜，经过中脑导水管到达第四脑室，发现脑囊虫大量堆积堵住了脑脊液通路。在内镜下将第四脑室的囊虫剪断取出，清理干净。术后麻药散去，林大爷醒来感觉头不痛了，也不涨了。一周后复查，脑脊液流动良好，各项体征正常，出院回家。

    什么是脑囊虫？有什么危害？

    据肖庆主任介绍，脑囊虫病是由寄生虫（猪绦虫）所传染的一种顽固性颅脑内疾病。国内外流行地区均有发生，我国以东北及华北地区多见。该病约占囊虫病的80%以上。多因误食，猪肉绦虫虫卵进入胃中，在十二指肠中孵化成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。引起各种损害，包括堵塞脑脊液循环通路导致梗阻性脑积水，引起颅内压增高，严重者可致患者死亡。

    脑囊虫病可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严重，头疼、浑身无力、肢体运动障碍，最严重的是继发癫痫，视物不清，甚至失明等。因此，肖主任建议：肉食一定要煮熟再吃，少吃生食物或半生的肉类食物，不提倡吃珍希少见的动物肉。

    第四脑室脑囊虫为什么只有软内镜才能取出？

    人体解剖学告诉我们，第四脑室位于脑底部，枕大骨内侧，脊柱上端，第四脑室由于位置特殊，硬性内镜由于不能弯曲很难到达，即便侧脑室及中脑导水管扩张明显者，硬性内镜能够勉强进入第四脑室，但对周围结构组织的牵拉损伤也较严重，摘除病变还要借助动脉造影导管等辅助器械。

    而软性内镜镜体柔软、纤细，镜头光滑圆钝，尤其是电子软性神经内镜直径仅3.8mm，除了对幕上脑室系统进行全面探查外，还能够在无损伤情况下，很方便地通过狭窄弯曲的中脑导水管到达第四脑室并进行操作。这样，既可以避免脑脊液分流手术的诸多并发症，又可避免开颅手术给患者带来的痛苦。手术创伤小，住院时间短，治疗费用低。在脑室脑池外科有独特优势。国内外在第四脑室囊虫的治疗中首选电子软性神经内镜。

美国曾报道1例第三脑室内囊虫拟行内镜手术者，术前MRI复查发现病变已经进入第四脑室，最终放弃内镜手术而改为开颅手术。原因在硬性内镜的难以进入第四脑室，当时美国也没有软性内镜。

    中国早在2009年，肖主任就率先在国内用内镜技术治疗脑囊虫患者。一位男患者22岁，自述间断性头痛发作2年，加重伴喷射呕吐3个月，2009年5月21日在当地医院经MRI检查提示，脑室系统扩大，第四脑室内囊性病变，结合囊虫免疫实验弱阳性，诊断为第四脑室内囊虫，拟行枕下正中开颅手术治疗，患者因恐惧开颅手术，2009年6月5日转入航空总医院神经外科，术前检查再次确诊，2009年6月9日行微创3cm直切口，电子内镜下经侧脑室-室间孔-中脑导水管，摘除第四脑室囊虫，术后头痛症状消失，无不良反应，术后第六天复查脑脊液，影像提示第四脑室内病变消失，枕骨大孔区脑脊液流动良好，术后第7天出院。

    软性内镜下摘除第四脑室内多发囊虫并发脑积水

    第四脑室内囊虫由于阻塞脑脊液循环通路，常常导致梗阻性脑积水。传统的治疗方法是后颅窝开颅摘除第四脑室内囊虫，手术创伤大，术后由于粘连，常不能有效解除脑积水。囊虫性脑积水时，脑脊液蛋白含量较高，单纯脑室-腹腔分流术后分流梗阻几率很高，且不能缓解第四脑室底刺激症状。而软性神经内镜下经额部小切口经导水管摘除第四脑室内囊虫，只需头上一个3-4厘米的小切口，颅骨钻孔后在内镜下进行手术摘除囊虫囊泡，手术创伤小，病人无任何不适反应，且无需埋管分流。

    一位33岁的男患者，2006年无明显诱因出现头痛，伴四肢抽搐发作，当地医院经CT检查，诊断为脑囊虫病，并不规律地口服驱虫药物治疗，2009年5月28日突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，逐渐进入昏迷状态，当地医院经甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物治疗，意识逐渐清醒。2009年6月7日再次出现头痛、烦躁、恶心、呕吐，意识不清，当地医院急诊经脑室外引流术抢救后意识清醒，医院建议行脑室-腹腔分流术，家属不同意使用分流管，2009年6月11日转来本院。

    入院后头颅MRI检查显示第三脑室内囊性病变，可第二天手术时，电子内镜下脑室探查，发现第三脑室囊性病变已经过中脑导水管进入第四脑室，内镜进入第四脑室电灼皱缩病变后以活检钳完整摘除病变。术后意识清醒，头痛症状消失，无不良反应，术后第6天复查，脑脊液影像显示，第三脑室内囊性病变消失，枕骨大孔区脑脊液流动良好，术后第7天出院。（东方红星 文/李烈）

参考资料：《第四脑室囊虫的内镜治疗》 作者：肖庆、陈国强等，《中华神经外科杂志》2010年第26卷12期

    专家介绍

    肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科内镜专家。

擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等；应用Trocar及气腹技术进行微创脑脊液分流手术；内镜下颅缝再造早期微创治疗颅缝早闭；痴呆症的外科治疗。

    北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806